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MAPA INICIAL DE REGULACIÓN

BIO-NEURO-EMOCIONAL

PRIMERA SESIÓN
"Comprender tu estado actual es el primer paso para recuperar tu equilibrio y bienestar integral."
Este formulario nos ayuda a comprender su estado actual para personalizar su sesión de Regulación Bio-Neuro-Emocional.
No existen respuestas correctas o incorrectas; responda según cómo se ha sentido durante los últimos 7 a 10 días.
DATOS GENERALES
1

¿Cómo describiría su estado en los últimos días?

Marque hasta tres opciones.

2

Cuando su cuerpo le avisa que algo no está bien...

¿En qué parte suele notarlo primero?

Otra:
3

Actualmente...

¿Cuál es la molestia física o condición de salud que más le gustaría mejorar?

4

Cuando atraviesa momentos difíciles...

¿Qué suele ocurrir con más frecuencia?

5

Durante la última semana...

¿Cómo describiría su descanso?

6

En una escala del 1 al 10...

¿Cómo siente hoy su nivel de energía?

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Muy baja energía Energía moderada Muy alta energía
7

En este momento...

¿Cómo calificaría su nivel de tensión o estrés?

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nada de estrés Estrés moderado Estrés extremo
8

Cuando intenta descansar...

9

En este momento de su vida...

¿Hay alguna área que esté ocupando gran parte de su energía o atención?

10

Si al terminar esta primera sesión pudiera notar un cambio...

¿Cuál sería el más importante para usted?

Otro:
REGISTRO CLÍNICO ELEMENTALS LIFE (Completa únicamente el terapeuta)
MEDICIÓN HRV
RMSSD: ms
FC: lpm
Estrés: %
Respiración: rpm
Coherencia: %
Estado del Sistema Nervioso
SEP
SimpáticoEquilibradoParasimpático
EVALUACIÓN BIO-WELL
Reserva Energética: %
Balance Energético: %
Centros Energéticos:
BALANCE ENERGÉTICO
BajoMedioAlto
Observaciones:
PATRÓN INTEGRATIVO
Otro:
PROTOCOLO APLICADO
Sesión:
Frecuencias:
Duración:
Nivel de vibración:
OBSERVACIONES DEL TERAPEUTA

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TU BIENESTAR, NUESTRA MISIÓN
Este formulario no sustituye ninguna evaluación médica ni diagnóstico clínico.
Su objetivo es orientar el proceso de Regulación Bio-Neuro-Emocional de manera personalizada.